近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》（以下簡稱《意見》），明確了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革發(fā)展的目標、方向和舉措。《意見》公開發(fā)布后，國家衛(wèi)生健康委負責人回答了記者的提問。
一、請介紹一下《意見》出臺的背景和意義
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系承載著維護人民群眾生命安全和身體健康的重要功能。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，高度重視醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革發(fā)展，強化城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性顯著提高，服務(wù)質(zhì)量和效率持續(xù)改善，人民群眾看病就醫(yī)負擔不斷減輕，主要健康指標居于中高收入國家前列。黨的二十大報告指出，我國建成世界上規(guī)模最大的醫(yī)療衛(wèi)生體系。習近平總書記指出，這次應(yīng)對新冠疫情，醫(yī)藥衛(wèi)生體系經(jīng)受住了考驗，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)發(fā)揮了重要作用，為維護人民生命安全和身體健康、恢復經(jīng)濟社會發(fā)展作出了重要貢獻。
立足新發(fā)展階段，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)在取得成績的同時，發(fā)展不平衡、不充分的問題仍然比較突出，與人民群眾的健康需要和高質(zhì)量發(fā)展要求還存在一定差距。《意見》以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的二十大精神，總結(jié)新冠疫情防控經(jīng)驗，對進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提出了一系列要求和舉措，著力促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，發(fā)展公共衛(wèi)生和基層服務(wù)等薄弱環(huán)節(jié)，加強機構(gòu)管理和分工協(xié)作，優(yōu)化服務(wù)提供，深化體制機制改革，對于解決群眾看病就醫(yī)的急難愁盼問題，滿足群眾全方位全周期健康需要，促進衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，推進健康中國建設(shè)具有重要意義。
二、進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的總體要求和目標是什么？
進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系要堅持以人民健康為中心，堅持預(yù)防為主，堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，推動醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展方式轉(zhuǎn)向更加注重內(nèi)涵式發(fā)展、服務(wù)模式轉(zhuǎn)向更加注重系統(tǒng)連續(xù)、管理手段轉(zhuǎn)向更加注重科學化治理，建設(shè)中國特色優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
《意見》還分階段提出了進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的目標。到2025年，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全，資源配置和服務(wù)均衡性逐步提高，重大疾病防控、救治和應(yīng)急處置能力明顯增強，中西醫(yī)發(fā)展更加協(xié)調(diào)，有序就醫(yī)和診療體系建設(shè)取得積極成效。到2035年，形成與基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化相適應(yīng)，體系完整、分工明確、功能互補、連續(xù)協(xié)同、運行高效、富有韌性的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性和優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給能力明顯增強，促進人民群眾健康水平顯著提升。
三、進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重點任務(wù)是什么？
圍繞人民群眾健康需要，針對存在的問題，重點從5個方面進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：一是優(yōu)化資源配置，加強人才隊伍建設(shè)，推進能力現(xiàn)代化。以基層為重點，落實預(yù)防為主，加大人才培養(yǎng)力度，擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，強化公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療服務(wù)，提升服務(wù)體系整體能力。二是加強分工合作，促進分級診療，推進體系整合化。圍繞區(qū)域協(xié)同和上下聯(lián)動，統(tǒng)籌推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)療聯(lián)合體、防治結(jié)合等工作，完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制。三是提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)體驗，推進服務(wù)優(yōu)質(zhì)化。加強醫(yī)療質(zhì)量控制，提高技術(shù)水平，優(yōu)化服務(wù)流程，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，解決影響群眾看病就醫(yī)體驗的突出問題。四是加強科學管理，壓實責任，推進管理精細化。加強和改進公立醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理，健全管理制度，落實功能定位，實現(xiàn)管理規(guī)范化、精細化。五是深化體制機制改革，提升動力，推進治理科學化。促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，建立健全適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的體制機制，提升治理能力和水平。
四、如何優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提升服務(wù)能力？
《意見》要求加大人才培養(yǎng)培訓力度，擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給，抓住“人才”和“機構(gòu)”這兩個關(guān)鍵點，著力提升服務(wù)能力。
一是提升衛(wèi)生健康人才能力。落實發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，把工作重點放在農(nóng)村和社區(qū)。加大基層、邊遠地區(qū)和緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)扶持力度，推進農(nóng)村衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)，激勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學歷教育、考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，擴大全科醫(yī)生隊伍。完善公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學復合型人才培養(yǎng)機制。同時，實施醫(yī)學高層次人才計劃，培養(yǎng)一批領(lǐng)軍人才，提高人才隊伍的數(shù)量和質(zhì)量，優(yōu)化布局結(jié)構(gòu)。
二是按照功能定位提高各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力。健全公共衛(wèi)生體系，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公共衛(wèi)生科室標準化建設(shè)，完善專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員配備標準，構(gòu)建公共衛(wèi)生實驗室檢測網(wǎng)絡(luò)，健全監(jiān)測預(yù)警體系，提高疾病預(yù)防控制能力。以常見病、多發(fā)病為重點鞏固基層服務(wù)網(wǎng)底，以學科建設(shè)為抓手強化縣級醫(yī)院龍頭地位。建設(shè)國家醫(yī)學中心、國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心，輻射提高全國和區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)水平。積極應(yīng)對人口老齡化，擴大康復和護理等接續(xù)性服務(wù)供給，滿足群眾健康需要。
五、如何促進體系整合，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的分工合作？
《意見》要求立足于現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過建立目標明確、權(quán)責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，在縱向和橫向上推進體系整合，實現(xiàn)“上下結(jié)合”、“防治結(jié)合”、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”和“中西醫(yī)結(jié)合”。
在縱向上，促進“上下結(jié)合”。一是推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。網(wǎng)格化布局城市醫(yī)聯(lián)體，形成以市帶區(qū)、區(qū)社一體、多元化的發(fā)展模式，完善連續(xù)通暢的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)路徑。推進縣域醫(yī)共體建設(shè)，實行縣鄉(xiāng)一體化和鄉(xiāng)村一體化管理，建立責任、管理、服務(wù)、利益共同體。二是做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。擴大簽約服務(wù)隊伍，增加簽約服務(wù)供給，豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，完善簽約服務(wù)籌資機制，建立以全科醫(yī)生為主體、全科專科有效聯(lián)動、醫(yī)防有機融合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。
在橫向上，一是促進“防治結(jié)合”。創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機制。落實各級醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生職責，推進醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的深度協(xié)作，完善網(wǎng)格化的基層疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)。以重點人群和重點疾病管理為主要內(nèi)容，優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)。
二是促進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。合理布局養(yǎng)老機構(gòu)與綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科、護理院、康復療養(yǎng)機構(gòu)、安寧療護機構(gòu)等，建立健全醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)作機制，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支持老年人醫(yī)療照護、家庭病床、居家護理等服務(wù)。
三是促進“中西醫(yī)結(jié)合”。加強中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，完善中西醫(yī)會診制度，深入開展重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作，支持有條件的中醫(yī)醫(yī)院牽頭建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)。
六、如何提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，增強群眾看病就醫(yī)獲得感？
《意見》提出要加強醫(yī)療質(zhì)量管理和控制，加快衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新，持續(xù)改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強服務(wù)的連續(xù)性、便捷性和舒適性。
一是保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全。健全覆蓋主要專業(yè)的國家、省、市三級醫(yī)療質(zhì)量控制組織，完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度和規(guī)范，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。建立健全醫(yī)療機構(gòu)全員參與、覆蓋臨床服務(wù)全過程的質(zhì)量管理與控制工作制度。
二是提高醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平。加強臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生和醫(yī)藥器械研發(fā)體系與能力建設(shè)，依托高水平醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)國家臨床醫(yī)學研究中心，強化科研攻關(guān)在重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)對中的重要支撐作用，加快補齊高端醫(yī)療裝備短板。
三是改善群眾就醫(yī)體驗。完善分級診療技術(shù)標準和工作機制，健全多學科聯(lián)合診療和查房制度，建立重大急性病救治中心和慢性病聯(lián)合門診等，促進服務(wù)連續(xù)性。積極運用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)便捷性。改善就診環(huán)境，加強醫(yī)患溝通，促進人文關(guān)懷，落實優(yōu)質(zhì)護理，增強服務(wù)舒適性。
七、如何加強科學管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行效率和服務(wù)效能？
《意見》提出要完善管理制度、創(chuàng)新管理方式、落實管理責任，提高醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行效率和服務(wù)效能。
一是健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導，健全維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制。實行全面預(yù)算績效管理，全面開展公立醫(yī)院績效考核。
二是完善專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)管理。優(yōu)化完善疾病預(yù)防控制機構(gòu)職能設(shè)置，實施崗位分級分類管理，提高專業(yè)技術(shù)人才比例。嚴格執(zhí)行技術(shù)規(guī)范，強化質(zhì)量控制、風險防范和績效考核。
三是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理。建立健全符合基層功能定位和服務(wù)特點的評價評審體系，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。強化績效考核，將服務(wù)質(zhì)量數(shù)量、運行效率、患者滿意度等作為主要考核內(nèi)容。
八、如何深化體制機制改革，提升服務(wù)體系治理能力和水平？
《意見》提出要加強聯(lián)動改革，深化籌資機制、編制人事薪酬和綜合監(jiān)管改革，發(fā)揮信息化的重要支撐作用，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的高效運行提供保障。
在完善衛(wèi)生健康籌資機制方面，一是建立穩(wěn)定的政府投入機制，落實政府對公立醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入責任。二是深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立分類管理、醫(yī)院參與、科學確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格機制。三是完善多元復合式醫(yī)保支付方式，為加強醫(yī)療機構(gòu)間的分工協(xié)作提供有效的引導機制。
在深化編制人事薪酬制度改革方面，一是合理制定并落實人員編制標準，建立動態(tài)核增機制，推動醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)編制分別核定、統(tǒng)籌使用，人員統(tǒng)一招聘和管理。二是落實“兩個允許”的要求，科學合理確定并動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的薪酬水平，落實有關(guān)分配激勵政策。
在強化綜合監(jiān)管方面，健全多元化綜合監(jiān)管體系，強化對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管。建立健全醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)行風建設(shè)工作體系，維護公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性，依法規(guī)范社會辦醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。完善依法聯(lián)合懲戒體系，加強責任追究和聯(lián)動問責。
在加強信息化支撐方面，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”，加強健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享交換與保障體系建設(shè)。建立跨部門、跨機構(gòu)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享調(diào)度機制和智慧化預(yù)警多點觸發(fā)機制，強化數(shù)據(jù)安全監(jiān)測和預(yù)警。
九、如何確保進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系工作任務(wù)的落實落地？
《意見》要求堅持和加強黨的全面領(lǐng)導，強化地方各級黨委對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革發(fā)展的領(lǐng)導責任。各級政府要高度重視建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系并列入政府工作目標和考核目標，制定具體實施方案，落實各項任務(wù)，因地制宜加強體制機制創(chuàng)新。國家衛(wèi)生健康委將會同有關(guān)部門制定重點任務(wù)分工，建立監(jiān)測評價機制，并開展試點工作，及時總結(jié)推廣好的經(jīng)驗和做法，推動優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系落實落地。
