各盟行政公署、市人民政府，自治區(qū)各委、辦、廳、局，各大企業(yè)、事業(yè)單位：

現(xiàn)將《內(nèi)蒙古自治區(qū)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點實施方案》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真貫徹落實。

2024年10月31日    

（此件公開發(fā)布）

內(nèi)蒙古自治區(qū)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點實施方案

為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，加快建立科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，結(jié)合自治區(qū)實際，制定本方案。

一、總體要求

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，全面貫徹落實習(xí)近平總書記對內(nèi)蒙古的重要指示精神，緊緊圍繞鑄牢中華民族共同體意識工作主線，堅持以人民健康為中心、以臨床價值為導(dǎo)向、以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，建立健全適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格管理體系和總量調(diào)控、分類形成、動態(tài)調(diào)整、監(jiān)測考核、項目管理價格形成機制，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)保基金可承受、公立醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)。到2025年年底，醫(yī)療服務(wù)價格運行新機制基本定型，醫(yī)療服務(wù)價格管理體系更加健全，醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化，形成可復(fù)制可推廣的改革試點經(jīng)驗。

二、重點任務(wù)

（一）建立宏觀管理的價格總量調(diào)控機制

1.合理確定調(diào)價總量。制定價格總量調(diào)控的具體規(guī)則和指標(biāo)體系。各盟市以公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)總收入（不含藥品、衛(wèi)生材料收入）作為歷史基數(shù)，綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)藥費用規(guī)模和結(jié)構(gòu)、醫(yī)保基金籌資運行、公立醫(yī)療機構(gòu)運行成本和管理績效、患者跨區(qū)域流動、新業(yè)態(tài)發(fā)展等相關(guān)因素，科學(xué)確定增長系數(shù)。調(diào)價總量限當(dāng)年使用，未用完的不累計到下年度。（自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、統(tǒng)計局。排在第一位的為牽頭負(fù)責(zé)部門，其他部門為按職責(zé)分工配合部門，下同）

2.統(tǒng)籌平衡總量分配。制定通用型項目、復(fù)雜型項目、專項價格調(diào)整的總量分配規(guī)則，重點向歷史價格偏低、醫(yī)療供給不足等薄弱學(xué)科項目傾斜，支持基層醫(yī)療機構(gòu)、中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)主動降低偏高的檢查檢驗等項目價格，允許按照降價幅度和服務(wù)量測算的金額擴大調(diào)價總量。（自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委）

（二）建立規(guī)范有序的價格分類形成機制

1.通用型項目價格形成。將醫(yī)療機構(gòu)普遍開展、服務(wù)均質(zhì)化程度和臨床使用頻率相對較高的項目列入通用型醫(yī)療服務(wù)目錄清單。建立通用型項目調(diào)價規(guī)則，基于服務(wù)要素成本大數(shù)據(jù)分析，按照“聚類、輪動、必要、會商”和“高價格低漲幅、低價格高漲幅”的原則，由自治區(qū)統(tǒng)一確定最高政府指導(dǎo)價。（自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委）

2.復(fù)雜型項目價格形成。未列入通用型醫(yī)療服務(wù)目錄清單的項目均按照復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)價格項目管理。對復(fù)雜型項目，構(gòu)建政府指導(dǎo)和公立醫(yī)療機構(gòu)充分參與相結(jié)合的價格形成機制。制定報價規(guī)則，規(guī)范報價程序，探索“自治區(qū)統(tǒng)籌、上下協(xié)同、先總后分、盟市聯(lián)動”兩輪報價模式，由醫(yī)療機構(gòu)自主提出價格建議，在規(guī)則范圍內(nèi)形成擬調(diào)項目價格。按照經(jīng)濟性因素、政策性因素及醫(yī)療機構(gòu)共識度確定有效報價項目的優(yōu)先次序，在調(diào)價總量范圍內(nèi)將排序靠前的有效報價轉(zhuǎn)化為政府指導(dǎo)價。優(yōu)先將難度大、風(fēng)險高的手術(shù)類等醫(yī)療服務(wù)項目納入調(diào)價范圍，支持公立醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，進(jìn)一步滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求。（自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委）

3.特需和新增項目價格形成。制定特需服務(wù)項目目錄，特需服務(wù)和試行期內(nèi)新增項目實行市場調(diào)節(jié)價，由醫(yī)療機構(gòu)按照“公平、合法、誠實信用”的原則和政府制定的價格規(guī)則，根據(jù)成本等因素自主制定價格并報衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障部門備案。價格應(yīng)與醫(yī)院等級、專業(yè)特色、功能定位相匹配，與區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療技術(shù)水平相適應(yīng)，并保持一定時期內(nèi)相對穩(wěn)定。嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價的收費項目和費用所占比例，不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。（自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委）

（三）建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制

1.通用型醫(yī)療服務(wù)價格參照收入和價格指數(shù)動態(tài)調(diào)整。通用型醫(yī)療服務(wù)項目要參照城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資、醫(yī)保基金承受能力和居民消費價格指數(shù)等指標(biāo)，每兩年開展一次動態(tài)調(diào)整評估。（自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、統(tǒng)計局）

2.復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)價格經(jīng)綜合評估定期調(diào)整。復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目動態(tài)調(diào)整集成醫(yī)務(wù)人員個人能力、醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)支撐、經(jīng)濟社會及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平、醫(yī)療機構(gòu)運行情況、患者和醫(yī)保承受能力等多個維度指標(biāo)，科學(xué)設(shè)置動態(tài)調(diào)整的啟動條件和約束條件，制定綜合評估指標(biāo)體系。每年開展一次動態(tài)調(diào)整評估，當(dāng)綜合評估總分達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)時，啟動調(diào)價。（自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、統(tǒng)計局）

3.對重點工作或?qū)ｍ椚蝿?wù)實行專項調(diào)整。為配合藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購、應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、疏導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價格突出矛盾、緩解重點專科醫(yī)療供給失衡等重點工作，以及國家醫(yī)保部門統(tǒng)一部署調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的專項任務(wù)，靈活選擇調(diào)價窗口期，實行價格專項調(diào)整。（自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委）

4.支持優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉。注重醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性調(diào)整，促進(jìn)國家區(qū)域醫(yī)療中心專科聯(lián)盟、緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和三級醫(yī)院對口幫扶等優(yōu)質(zhì)資源向基層延伸。國家區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)療服務(wù)價格實行屬地化管理，對于重點引進(jìn)的輸出醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，做好價格項目和收費項目的本地化對接；無法按現(xiàn)有價格項目對接、需新增醫(yī)療服務(wù)項目的，開辟綠色通道 ，簡化申報流程。“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)項目執(zhí)行區(qū)域中心所在地醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保政策。（自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委）

（四）建立嚴(yán)密高效的價格監(jiān)測考核機制

1.加強醫(yī)療服務(wù)價格改革指標(biāo)監(jiān)測。通過建立醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測體系，定期監(jiān)測公立醫(yī)療機構(gòu)運行情況、醫(yī)保基金運行情況、患者負(fù)擔(dān)能力情況。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，評估上年度調(diào)價方案測算值與實際運行的契合度，為下輪調(diào)價方案制定提供依據(jù)。對價格矛盾突出、比價關(guān)系明顯不合理的項目優(yōu)先納入調(diào)價范圍。（自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局）

2.定期做好醫(yī)療服務(wù)價格改革評估。全面掌握全區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格總量調(diào)控和動態(tài)調(diào)整執(zhí)行情況，密切跟蹤通用型項目、復(fù)雜型項目分類形成機制落實情況。統(tǒng)一數(shù)據(jù)口徑，確定重點指標(biāo)基線水平，定期評估價格調(diào)整對公立醫(yī)療機構(gòu)運行、患者負(fù)擔(dān)和醫(yī)保基金承受能力等的影響，定期評估統(tǒng)籌區(qū)域間、學(xué)科間比價關(guān)系。科學(xué)運用評估成果，與醫(yī)療服務(wù)價格制定和調(diào)整掛鉤，支撐醫(yī)療服務(wù)價格機制穩(wěn)定高效運行。（自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局、統(tǒng)計局）

3.建立公立醫(yī)療機構(gòu)價格責(zé)任考核制度。制定公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格主體責(zé)任考核辦法。稽查公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格管理和定價的真實性、合規(guī)性，檢查公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況，考核公立醫(yī)療機構(gòu)落實改革任務(wù)、執(zhí)行價格政策、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、規(guī)范服務(wù)行為等情況。稽查、檢查和考核結(jié)果與公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、財政補助、信用評價、基金監(jiān)管等掛鉤。（自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、財政廳、市場監(jiān)管局）

（五）建立目標(biāo)導(dǎo)向的價格項目管理機制

1.嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一的價格項目。堅持服務(wù)產(chǎn)出導(dǎo)向的原則，嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南以及信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，分類整合完善現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范。（自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局）

2.優(yōu)化新增醫(yī)療服務(wù)項目管理。對公立醫(yī)療機構(gòu)申報的新增醫(yī)療服務(wù)項目，加強技術(shù)規(guī)范和價格規(guī)范的協(xié)同配合，簡化受理流程，加快受理進(jìn)度，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。優(yōu)先通過現(xiàn)有價格項目兼容方式支持創(chuàng)新，快速回應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)合理收費需求。對資源消耗大、價格預(yù)期高的新增價格項目，開展創(chuàng)新性、經(jīng)濟性評價。對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補診療空白的創(chuàng)新項目開辟綠色通道。新增項目試行期滿后，經(jīng)綜合評估，將符合條件的新增項目及時納入通用型項目或復(fù)雜型項目管理。（自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局）

3.探索并推進(jìn)“技耗分離”工作。采取集中采購、談判議價等方式，降低臨床使用量大、價格虛高、矛盾突出的醫(yī)用耗材的采購價格，進(jìn)一步降低醫(yī)用耗材在醫(yī)療服務(wù)項目價格中的占比，探索部分檢驗、檢查、手術(shù)和治療項目“技耗分離”，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。（自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局）

三、工作措施

（一）完善價格管理支撐體系

1.明確價格管理權(quán)限。自治區(qū)統(tǒng)一遴選擬調(diào)項目范圍，制定價格基準(zhǔn)和浮動幅度，各盟市結(jié)合本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)保基金、醫(yī)療水平等指標(biāo)，確定擬調(diào)項目及價格。（自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委）

2.完善調(diào)價規(guī)則程序。原則上以三級公立醫(yī)療機構(gòu)價格為基準(zhǔn)實行分級定價，三級、二級、一級醫(yī)療機構(gòu)之間價格梯度差控制在10%左右。嚴(yán)格落實醫(yī)療服務(wù)價格重要事項報告制度，各盟市的調(diào)價評估結(jié)果及擬定的調(diào)價方案，需報送自治區(qū)醫(yī)保局。（自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委）

3.加強信息平臺建設(shè)。依托國家醫(yī)療保障信息平臺，搭建醫(yī)療服務(wù)價格改革子系統(tǒng)，加強醫(yī)療服務(wù)價格信息監(jiān)測，提升醫(yī)療服務(wù)價格管理的智能化水平，實現(xiàn)上下銜接、區(qū)域聯(lián)動、信息共享。（自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委）

（二）統(tǒng)籌推動配套改革

1.深化公立醫(yī)院綜合改革。加強公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理，規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為。合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，改革完善考核評價機制，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員薪酬陽光透明，嚴(yán)禁下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，不得將醫(yī)務(wù)人員薪酬與科室、個人業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。按照分級診療體系建設(shè)，引導(dǎo)資源合理配置，嚴(yán)控超常超量配備。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、財政廳、醫(yī)保局、人力資源社會保障廳）

2.銜接醫(yī)療保障制度改革。做好醫(yī)療服務(wù)價格與支付政策協(xié)同，價格管理總量調(diào)控和醫(yī)保總額預(yù)算管理協(xié)同。建立健全醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄管理制度。探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行醫(yī)保總額付費模式，加強日常監(jiān)督，在考核基礎(chǔ)上結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。推進(jìn)醫(yī)用耗材全部掛網(wǎng)采購，擴大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍，強化醫(yī)療機構(gòu)定點協(xié)議管理。（自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委）

3.落實公立醫(yī)療機構(gòu)政府投入。進(jìn)一步健全公立醫(yī)療機構(gòu)政府投入機制。落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)療機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展等政府投入。加大對中醫(yī)（蒙醫(yī)）、傳染病、精神病、職業(yè)病防治、婦產(chǎn)和兒童等專科醫(yī)療機構(gòu)的政策傾斜力度。（自治區(qū)財政廳、衛(wèi)生健康委）

4.規(guī)范非公立醫(yī)療機構(gòu)價格。加快形成公立醫(yī)療機構(gòu)和非公立醫(yī)療機構(gòu)互相促進(jìn)、共同發(fā)展的價格管理格局。非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實市場調(diào)節(jié)價政策，按照公平合法、誠實信用、質(zhì)價相符的原則合理定價，納入醫(yī)保基金支付的按醫(yī)保協(xié)議管理。（自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局）

（三）組織保障

各地區(qū)、各有關(guān)部門要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，按照職責(zé)分工落實改革主體責(zé)任，形成工作合力。將深化醫(yī)療服務(wù)價格改革工作納入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重要內(nèi)容，強化監(jiān)督檢查。組建專家咨詢團(tuán)隊，提供智力支撐。做好宣傳培訓(xùn)，開展調(diào)價事前評估、事中監(jiān)測、事后考核，主動化解風(fēng)險。（自治區(qū)醫(yī)保局、財政廳、衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障廳、市場監(jiān)管局、統(tǒng)計局）